A humán papillomavírus (papillomavírus, HPV) egy rendkívül gyakori veszélyes kórokozó, amely a méhnyak, a végbél, a hüvely, a szeméremtest, a végbélnyílás és a férfi nemi szervek rákos megbetegedését okozza.
A legújabb tudományos vizsgálatok bebizonyították, hogy a vírusfertőzés szerepet játszik a gége-, orrgarat- és szájüregrákban. A vírusfertőzés különböző típusú szemölcsök kialakulását is okozza, beleértve a nemi szervek szemölcseit is. A HPV azonosításához teszteket kell végeznie a klinikán. HPV tesztek - papillomavírus
A HPV-vizsgálat indikációi
Minden nőnek rendszeresen el kell végeznie a papillomavírus-vizsgálattal végzett szűrést.
A méhnyak szűrése egy megelőző vizsgálat a humán papillomavírus fertőzés és az onkopatológiák korai felismerésére. A HPV-vizsgálatokon kívül magában foglalja a kolposzkópiát is - a méhnyak vizsgálatát eszközzel - kolposzkóppal.
Sürgős HPV-vizsgálat indikációi: Kolposzkóp
- Kóros gócok kimutatása a méhnyakon, a húgycsőben, az anogenitális régióban, a végbélnyílás közelében. Mivel a hasonló növekedések különféle betegségeket okozhatnak, például szifilisz, lágy chancre, egyes daganatok, a pácienst papillomavírus-elemzésre bízzák. A vizsgálat kimutatja a HPV jelenlétét és típusát
- A vírus genotípusának tisztázása és koncentrációjának meghatározása a kezelés helyes kiválasztásához.
- A papillomavírus fertőzés terápia hatékonyságának ellenőrzése.
Miért van szükség különböző típusú HPV-tesztekre?
Tudományos kutatások szerint a papillomavírus a felnőtt lakosság 80%-ában van a szervezetben. A fertőzés azonban nem mindig vezet rákhoz. Mindez a kórokozó típusától (törzsétől) és koncentrációjától (vírusterhelés) függ. Ezeket a mutatókat különféle tanulmányok segítségével határozzák meg.
A HPV-ket három csoportra osztják:
- Alacsony fokú onkogenitással. Ebbe a csoportba tartoznak a 6, 11, 13, 32. 34, 40, 42-44, 51, 54, 72 törzsek, amelyek ritkán okoznak rákot. Azonban szemölcsöket és bőrbetegségeket okoznak. Ezért az alacsony onkogén vírusok nagy koncentrációja is veszélyes. Ha szemölcsös növedékeket találnak a bőrön és a nyálkahártyákon, ezekre a kórokozókra vonatkozóan vizsgálatokat írnak elő.
- Magas fokú onkogenitással.Leggyakrabban rák kialakulásához vezet. A 16-os és 18-as törzseket tekintik a legveszélyesebbnek, de más, nagyfokú onkogenitású HPV-k is meglehetősen nagy gyakorisággal - 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 - okoznak onkológiát. Ezért a modern laboratóriumi módszerek célja a csoport vírusainak maximális számának kimutatása.
- Átlagos onkogenitással.Ezek a mikroorganizmusok rákot okozhatnak, de ez ritkábban fordul elő, mint a magas kockázatú HPV-fertőzés esetén. Ide tartoznak a 26, 30, 35, 45, 52, 53, 56, 58. 65 törzsek.
A többi HPV-t rosszul ismerik, vagy ritkán okoznak betegséget. Ezért a velük kapcsolatos kutatások nem megfelelőek.
Ezeknek a mikroorganizmusoknak a sokfélesége a HPV-vizsgálatok nagy számának köszönhető. Ezért annak eldöntésekor, hogy melyikük jobb áthaladni, értékelnie kell a meglévő tüneteket és panaszokat. A döntést minden esetben az orvossal együtt kell meghozni.
Létezik egy átfogó diagnosztika, amely egyszerre többféle vírust észlel. Kényelmesebb és informatívabb - minél mélyebben és sokoldalúbban vizsgálják a pácienst, annál nagyobb a valószínűsége a kórokozó különböző törzseinek kimutatásának.
Milyen tesztek állnak rendelkezésre a HPV-re?
Az összes papillomavírus kimutatási módszer több kategóriába sorolható:
- minőség, amely feltárja a kórokozók jelenlétét és típusait, de nem ad lehetőséget a koncentrációjuk megismerésére. A fertőzés észlelése még a tünetek hiányában is. Nemrég kiszorították őket a több információt nyújtó kvantitatív vizsgálatok.
- mennyiségi- nemcsak bizonyos HPV-típusok (törzsek) jelenlétét mutatják meg, hanem azok koncentrációját is (vírusterhelés). Szűrésre kiválóan alkalmasak, hiszen a papillomavírus magas koncentrációja még panaszok hiányában is veszélyes, kezelést igényel. Sok beteg szívesebben vesz egy ilyen elemzést, mivel jogosan hiszi, hogy ez az egyik legjobb módszer a HPV diagnosztizálására.
- Citológiai (sejtes) vizsgálatokamelyben a méhnyakból származó keneteket vizsgálják. A vírusfertőzést a sejtekben a vírus által okozott változások jelzik. A HPV törzset ilyen tesztek nem mutatják ki.
Ezért az ideális megoldás az lenne, ha két diagnosztikai módszert alkalmaznánk, amelyek kimutatják a vírus típusát és azonosítják az általa okozott sejtelváltozásokat.
HPV DNS-elemzés - a vírus meghatározása a génanyag fragmentumai alapján. Cél- és jelerősítés
A DNS-vizsgálat során a kórokozókat DNS-fragmenseik alapján mutatják ki. Ez lehetővé teszi a humán papillomavírus fertőzés kimutatását még a kórokozó mikroorganizmusok alacsony koncentrációja esetén is. Ezért a vizsgálat korai szakaszban diagnosztizálja a fertőzést.
A HPV kimutatására kaparást végeznek:
- A méhnyakból és a rajta áthaladó nyaki csatornából.
- A hüvely hátsó fornix nyálkahártyájából, amely a méhnyak alatt helyezkedik el.
- A húgycsőtől a húgycsőig. A húgyúti rákmegelőző és onkológiai betegségek gyanúja esetén kaparást végeznek. A HPV ilyen elemzését a legjobb egy férfi, de nők is elvégzik.
- Rák- és végbélrák gyanújával. A kaparást a bélnyálkahártyáról veszik.
A HPV kaparását szondával vagy citokefével végezzük. Ezután a készülék alsó részét a kivett anyaggal együtt leválasztják, szállítóoldatba helyezik és a laboratóriumba szállítják. A laboratóriumban különféle vizsgálatokat végeznek a papillomavírusra.
A DNS-diagnosztika leggyakoribb típusai:
- A 16-18-as HPV-törzsek kutatása, amelyek a rák leggyakoribb okai. Szűrésnek ajánljuk.
- Átfogó vizsgálatok, amelyek egyszerre azonosítják a vírus több törzsét. A vizsgálatot a méhnyak, a vulva és az anogenitális terület szöveteinek elváltozásaira írják elő, amelyeket ezek a kórokozók okozhatnak.
- Az alacsony onkogén kockázatú HPV laboratóriumi vizsgálatára akkor kerül sor, ha szemölcsöket és egyéb bőrelváltozásokat észlelnek, amelyek gyanús humán papillomavírus fertőzésre utalnak.
A laboratóriumban a keletkező anyagot mossák, eltávolítják a szennyeződéseket, majd izolálják belőle a kórokozó DNS-t. Mivel a kapott genetikai anyag mennyisége nem elegendő a kutatáshoz, mennyiségét növelik - felerősítik. Ehhez replikációt hajtanak végre - a DNS-fragmensek másolását. Az eljárást addig végezzük, amíg a laboratóriumi kutatásokhoz szükséges anyagmennyiséget nem sikerül megszerezni.
Ez a célamplifikációnak nevezett módszer a PCR diagnosztikán (polimeráz láncreakció) alapul. Ez a modern, rendkívül informatív módszer számos törzset tár fel.
A vírus DNS-ét a vele reagáló reagensekkel kombinálják. A kapott anyagokat hibrideknek nevezzük. Laboratóriumi módszerekkel meghatározzák azokat a HPV törzseket, amelyekkel a hibridvegyületek előállítása során a reagensek reagáltak.
A modern reagensek olyan anyagok keveréke, amelyek reakcióba lépnek a különféle vírustörzsekhez tartozó DNS-sel. Ez lehetővé teszi a HPV többféle típusának meghatározását egy vizsgálat során.
A felhasznált anyagok mindegyike egy adott típusú papillomavírusra van „hangolva", és nem reagál másokra. Ez kiküszöböli a hamis pozitív reakciókat, és nagy pontosságot ér el.
Létezik egy másik technika is a DNS-diagnosztika elvégzésére, az úgynevezett jelerősítés, Digene teszt, Digene Hybrid Capture II, kettős géncsapda. Ennek megvalósításához a vett mintákat olyan oldattal keverik össze, amely elpusztítja a vírust és felszabadítja annak DNS-ét. A feldolgozott gyógyszert összekeverik reagensekkel, hogy hibrid vegyületeket képezzenek. Ez a szakasz - hibrid befogás vagy hibrid csapda - adta a nevet a technikának.
A hibrideket elválasztják és összekeverik olyan reagensekkel, amelyek ragyogást okoznak. Vegyszerek és speciális berendezések segítségével fokozódik a ragyogás, vagyis felerősítik a jelet. Nagyon precíz eszközök, amelyek meg tudják különböztetni az adott kórokozó észlelésekor fellépő fényjeleket, regisztrálják azokat, felfedik az egyik vagy másik törzzsel való fertőzést.
Mindkét módszer segítségével kvalitatív elemzést végezhet, azonosítva a papillomavírus meglévő típusait és mennyiségileg, meghatározva azok koncentrációját. A kvantitatív értékeléshez számítógépes programok elemzik a vírus DNS térfogatát és lumineszcenciájának erősségét. Minél több genetikai anyagot találtak a mintákban, és minél korábban regisztrálta a készülék a hibridek fényét, annál nagyobb volt a vírus koncentrációja.
Mi határozza meg a DNS-kutatást, az elemzések pontosságát
A HPV DNS-vizsgálata során a következőket határozzák meg:
- Abszolút mikrobaterhelés- a kórokozó mennyisége a bioanyagban. Normál esetben nem haladhatja meg a 3 Lg-ot (abszolút másolat) / 10 ^ 5 cellát. Ha a koncentráció nem haladja meg a normát, akkor a vírust nem észlelték, mivel a mikroorganizmusok ilyen kis mennyiségben nem veszélyesek. Minél nagyobb az abszolút mikrobiális terhelés, annál valószínűbb az onkológia, a papillómák, a szemölcsök és a fertőzés egyéb következményeinek előfordulása.
- Relatív mikrobiális terhelés- az érintett sejtek aránya a hám koncentrációjához képest - a szövet, amelyet a papillomavírus megfertőz. Normális esetben nem lehet relatív terhelés. A negatív érték az inaktív kórokozók jelenlétét, míg a pozitív érték a vírus terjedését és a betegség aktív fázisát jelzi.
A HPV DNS-tesztjei nagy érzékenységűek, függetlenül attól, hogy a kenet melyik területéről készült.
| Tampon terület | Kórokozó kimutatási pontosság, % | A kórokozó típusának (specifitásának) meghatározásának pontossága, % |
| Méhnyak és méhnyakcsatorna | 98-100 | 99-100 |
| Más területek | 97, 5 - 100 | 99-100 |
A vizsgálat eredményeinek formája jelzi a vírus azonosított törzseit, az abszolút és relatív mikrobaterhelést. A dokumentum megfejtéséhez orvoshoz kell fordulni. A szakember elmagyarázza a kapott mutatókat, esetleg további vizsgálatokat ír elő és kezeli a papillomavírus fertőzést. A terápia befejezése után egy második vizsgálaton kell átesnie a gyógyulás biztosítása érdekében.
HPV antitest teszt
Bármely mikroorganizmust, beleértve a papillomavírust is, az immunrendszer idegen fehérjeanyagnak - antigénnek - tekinti. Ezért elpusztítására szerves vegyületeket állítanak elő - antitesteket, amelyek feladata a kórokozó inaktiválása. Ezek kimutatásán alapul ez a laboratóriumi módszer.
A kutatáshoz vért vesznek, amelyből a folyékony részt - plazmát - választják el. Ezután szarvasmarha papillomavírusokat adnak hozzá, amelyek immunszerkezetükben hasonlóak az emberihez. Amikor a HPV fertőzött, antigén-antitest reakció lép fel, és fehérjekomplexek képződnek, amelyeket a laboratóriumban kimutatnak. Így mutatják ki a 6. , 11. , 16. , 18. , 33. típusú HPV fertőzést.
A módszer nagy mínusza a kórokozóval szembeni reakció késői megnyilvánulása. Az antitestek nem képződnek közvetlenül a fertőzés után, így egy ideig a reakció fals negatív lesz. De még a betegség közepette sem termelődnek mindig antitestek. E hiányosságok miatt a tanulmányt ritkán használják.
Citológiai elemzés a HPV kimutatására
Citológiai (sejtes) vizsgálathoz kenetet vesznek a méhnyak felszínéről. A méhnyakcsatorna epitéliumának és a méhnyak külső felületének találkozási pontja (transzformációs zóna) feltétlenül rögzítésre kerül. Leggyakrabban itt fordulnak elő rákmegelőző elváltozások és rosszindulatú daganatok.
A citológiai vizsgálat hagyományos módszerét Pap-kenetnek nevezik. Ebben az esetben a kivett mintát tárgylemezre helyezik, megszárítják és a laboratóriumba szállítják.
A klinika korszerűbb folyadékcitológiát alkalmaz. A tampont összecsukható citokefével levesszük, melynek alsó részét leválasztjuk, és a mintával együtt tartósító oldatba helyezzük, hogy a laboratóriumba szállítsuk.
A laboratóriumban a mintákat tárgylemezekre helyezik, megfestik és mikroszkóp alatt megvizsgálják. Ha a papillomavírus érinti, megváltozott sejtelemek találhatók, amelyek általában nem lehetnek.
| Kóros elváltozások a HPV-fertőzés miatti kenetekben | A HPV fertőzésben talált sejtek jellemzése |
| Koilociták | Rendellenesen fejlett, deformált sejtmaggal rendelkező sejtek, amelyeket egy megvilágosodási zóna vesz körül - egy halo. Színes folyékony részük - a citoplazma - foltos színű, vírusrészecskék - virionok - csoportjaiból áll. |
| Dyskeratocyták | Lapos, sűrű sejtek, amelyek keratin fehérjét tartalmaznak, aminek általában nem szabadna lennie. Különböző fokú keratinizációjuk lehet - gyenge (parakeratosis), közepes (hiperkeratosis), jelentős - acanthosis. Mindezek a lehetőségek HPV-fertőzést jeleznek. |
| Az atipikus mitózis figurái | Osztódó sejtek károsodott osztódási folyamattal. |
| Atypia | Rendellenesen fejlett sejtek - túl nagy vagy kicsi, deformálódott, csúnya, szabálytalan szerkezetű. |
| Polimorfizmus | Az azonos szövetből származó sejtek alakja, mérete és szerkezete eltérő. |
Az abnormálisan fejlett sejtek, az atipikus mitózis és polimorfizmus kimutatása rákos megbetegedésre, esetleg rákos daganat kialakulásának kezdetére utal. Ezért ezzel az eredménnyel további mélyreható vizsgálatra van szükség az onkológia kizárásához.
A HPV-tesztek összehasonlító jellemzői
| A diagnosztika típusa | Előnyök | hátrányai |
| Papanicolaou-teszt (Pap-teszt) | Alacsony ár | Az érzékenység nem több, mint 89%, a vírus típusának meghatározására való képtelenség. |
| Folyadékcitológia | Nagyon magas érzékenység több vizsgálat elvégzésének lehetősége egyetlen minta alapján. Nagyon jó módszer a HPV diagnosztizálására |
Magasabb ár a hagyományos "száraz" módszerhez képest. Nem határozza meg a vírus törzsét és koncentrációját. |
| Kvalitatív elemzés | Nagy pontossággal érzékeli a különféle vírustörzseket | Nem mutat vírusterhelést. |
| Kvantitatív kutatás | Nagy pontossággal mutatja a vírus jelenlétét és mennyiségét | Magas ár. |
| ELISA módszer (a vírus elleni antitestek kimutatása) | - | A pontosság nem több, mint 70%. Nem mutat "friss" papillomavírus fertőzést. |
Hogyan lehet pontosan meghatározni a HPV-t tesztek segítségével
Meg kell vizsgálnia egy orvosnak, aki azonosítja a kóros gócokat, amelyeket valószínűleg papillomavírus okozhat. A méhnyakból a méhnyakcsatornából, a hüvelyből, a húgycsőből és a végbélből lekaparják a HPV-t, citológiai vizsgálatra pedig kenetet készítenek.
Egy ilyen átfogó vizsgálat feltárja a vírus típusát, onkogenitásának mértékét, a rákmegelőző degeneráció kezdetét és az onkológiát a tünetek megjelenése előtt.
Mi a teendő rossz HPV-teszttel?
Az eredményekkel orvoshoz kell fordulni, aki megfejti őket, előírja a szükséges kutatást és kezelést.
A citológiai vizsgálat gyenge eredményei esetén biopszia indokolt - mintavétel a gyanús területekről szövettani vizsgálathoz - szövetvizsgálat. Ez lehetővé teszi a rosszindulatú degeneráció kizárását, és ha onkológiát észlel, azonosítani tudja a rák típusát a legmegfelelőbb kezelés kiválasztása érdekében.
További tisztázó vizsgálatokként az orvost kijelölik:
- A medence ultrahangja, daganatok feltárása.
- Vér tumormarkerekhez - olyan anyagok, amelyek koncentrációja az onkológiában nő.
- Szexuális fertőzések kivizsgálása. A papillomavírus fertőzést gyakran kíséri a látens lefolyású STD-k jelenléte.
- Hiszteroszkópia - a méh belső felületének vizsgálata készülékkel - hiszteroszkóppal Cisztoszkópia - hólyag vizsgálata készülékkel - cisztoszkóppal.
Ha nyaki diszpláziát, condylomákat és papillómákat észlelnek, a patológiás gócokat lézerrel vagy radiokéssel távolítják el. A kapott mintákat a laboratóriumba küldik elemzésre az onkológia kizárása érdekében.
Mivel a papillomavírus ellen nincs specifikus kezelés, a betegeknek általános hatású vírusellenes szereket, immunstimuláló és helyreállító szereket írnak fel. Egyidejű fertőző és gyulladásos folyamatokkal antibiotikumokat és gyulladásgátló szereket írnak fel. A kezelés befejezése után ismét HPV-tesztet kell végeznie, hogy megbizonyosodjon arról, hogy meggyógyult.
A klinika rendelkezik minden szükséges diagnosztikai és kezelési berendezéssel a HPV és az általa okozott szövetkárosodás kimutatásához. Itt videokolposzkópiát, hiszteroszkópiát, cisztoszkópiát végezhet, hogy azonosítsa a humán papillomavírus fertőzés által okozott rák és rákmegelőző gócokat.
A klinikán rádióhullámú vagy lézeres berendezés áll rendelkezésre a genitális szemölcsök, papillómák eltávolítására, valamint a nyaki diszplázia kezelésére. Itt végighaladhat a papillomavírus fertőzés kezelésének minden szakaszán - kenetet és kaparást végezhet a HPV-re, emellett megvizsgálhatja, kezelheti és ismételt (kontroll) laboratóriumi diagnosztikának vetheti alá magát.